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什么才是医学验光配镜？
专业的医学“验光配镜”是一个复杂的医疗过程，眼镜是矫正屈光疾病的一种医疗工具，决非通用商品，准确、持久、舒适、美观是评价配镜质量的标准。医学验光的内容包括验光的度数、眼位、调节力、双眼单视功能，辐辏集合功能，双眼调节平衡，主视眼的辨别，最后综合上述各种情况出具科学的验光处方，达到戴镜清晰、舒适、美观和保健的目的，同时使非手术矫正屈光不正、矫正斜视等医疗技术达到了较高水平。
近视眼是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之前的一种屈光状态。所以近视眼不能看清远方的目标，若将目标逐渐向眼移近、发出的光线对眼呈一定程度的散开，形成焦点就向后移，当目标物移近至眼前的某一点。此点离眼的位置愈近，近视眼的程度愈深。
近视发生的原因大多为眼球前后轴过长（称为轴性近视），其次为眼的屈光力较强（称为屈率性近视）。近视多发生在青少年时期，遗传因素有一定影响，但其发生和发展，与灯光照明不足，阅读姿势不当，近距离工作较久等有密切关系。
大部分近视眼发生在青少年，在发育生长阶段度数逐年加深，到发育成熟以后即不发展或发展缓慢。其近视度数很少超过6D，眼底不发生退行性变化，视力可以配镜矫正，称为单纯性近视。另一种近视发生较早（在5～10岁之间即可发生），且进展很快，25岁以后继续发展，近视度数可达15D以上，常伴有眼底改变，视力不易矫正，称为变性近视。此外，习惯上常将3D以下近视称为轻度近视，3～6D者称为中度近视，6D以上者称为高度近视。
大量调查，尤其是对多年配戴眼镜者调查显示：通过医学验光后配戴框架眼镜或隐形眼镜者，发生视疲劳的可能性极低，近视的屈光状态更稳定，发展缓慢或停止。
发达国家一直将配镜视为严格的医学行为，要求验光师有医学院视光专业学习背景，配镜必须由专业验光师进行医学验光后出具内容详细的验光处方。
医学验光 是一个动态的，多程序的临床诊断过程。首先是视光医师要了解病人病史，常规眼部情况及全身的一般情况，因此，必须由专业的视光医师进行操作，在多个处方中选择一个最适合的处方。眼镜并非商品。近视、远视、散光都是眼病。如患眼病，应到专业的眼科医院就诊。
医学验光是配一副屈光准确、舒适健康眼镜的前提，也是配镜作为视光医学重要内容的直接体现。普通常规验光是指在一般眼镜店的配镜验光，它的目的仅是让屈光不正者看清物体，操作方法和步骤都相对简单。而医学验光首先要具有高精密、高成本的综合验光仪，其次对验光师要求严格，必须是熟知临床眼科和眼视光学知识的眼视光医师。从内容上看，普通验光只进行了医学验光的1/5，医学验光仅验光病历的内容就有21项之多，并综合各种情况出具科学的验光处方，达到配镜清晰、舒适和医疗保健的目的
眼镜片是直接用来矫正人眼视力的光学工具，什么类型的消费者选用哪一类的眼镜片将直接影响配镜的效果。高度近视与远视患者应选购高折射率n=1.70、1.80甚至1.90的镜片，以减少镜片的厚度，而不宜选购变色镜片；少年儿童宜选购光学树脂镜片，以保证配戴的安全性；一般近视患者（我国的大多数配镜者）宜配略红色的光学红片或略带蓝紫色的光学可司片，以保证阻断大部分紫外线对人眼的侵害；水上作业者选用偏振镜片。为增加光线的透光率，提高视物清晰度，可选购加膜镜片。双光和渐变多焦点镜片是中老年消费者选购的镜片，其特点是在一副眼镜中既可看员有可看近。但是，双光镜片有视物像跳的现行，给配戴者带来不适和不便；而渐变多焦点镜片是通过逐步连续改变镜片焦距的原理达到既可看远又可看近的目的，所以使配戴者感觉非常舒适。在选购光学树脂镜片时，应区别各种不同材质制成的树脂镜片，材料属热塑性，价廉但性脆，是低档次的太阳镜及老化镜用片。CR-39是最常用的光学树脂镜片，折射率为1。499，较普通玻璃片低，因此同样度数和直径的镜片相比较，它的厚度比普通玻璃片要厚一些。另外还有一种叫PC的树脂镜片，具有非常巨大的抗冲击能力，用铁锤来击打也不会破裂，但是它的最大的缺点是表面非常易擦毛。折射率大于1.499的树脂镜片主要有1.56的中折射和1.60、1.70的高折射镜片，它们的价格较高，光学树脂镜片的最大特点是重量轻，所以能给消费者尤其是高度屈光不正患者带来配戴的舒适性，而最大缺点是表面容易擦毛，耐用性较差。
镜片的质量有加工精度来保证，其内在质量如度数、光学中心即三棱镜、散光轴位等等都要通过专用仪器方可侧得。消费者在选购时仅能对镜片的表面光洁度、砂路、条纹等表面疵病以及镜片的颜色作一番观察；若镜片的两面都光亮如镜，对日光灯的反射像如蚯蚓般弯弯曲曲，透光镜片可见明亮的条纹或电状斑点的，镜片（树脂片）的颜色呈微黄的，都属质量有问题的镜片，应拒绝接受。由于眼镜的光学质量有一部分是有切割配装来保证的，在一块镜片上是反映不出的，如光学中心水平距离和光学中心垂直互差这两个项目是否符合要求，只能在整副配装后才能体现。所以，消费者为了获取一副质量符合要求的眼镜，除了在选购制成眼镜的“零件”-眼镜架和眼镜片的质量外，还应注意对整副眼镜的验收这个环节。
进行验光前，视光师首先对顾客以往的戴镜情况，戴镜习惯，工作环境，用眼习惯及相关伴随症状进行问诊，了解顾客家族屈光不正史、眼部手术或外伤史、眼部其它疾病史、高血压或糖尿病史等从而对顾客视觉健康需求做一个全面的了解。
电脑验光是通过电子设备对顾客眼睛屈光状态的客观及初步估计，精确度数需要进行视觉健康检查后确定。
主要包括：眼位检查，裂隙灯，眼底镜检查。胡明江主任强调，这是出具配镜处方的主要参考依据。
1)眼位检查：判断眼睛是否有隐斜视或斜视。眼位检查是验光给处方的重要参考依据，近视眼如果有外隐斜的话处方要足矫一些，如果是内隐斜的话处方要欠矫些。远视眼如果有如果有外隐斜的话处方要欠矫些，如果是内隐斜的话处方要足矫一些。
2)裂隙灯检查：了解眼部健康的基本情况，主要检查顾客有无眼前节疾病，如倒睫，翼状胬肉，白内障等，此项检查对隐形验配尤其重要。
3)眼底检查：了解有无眼底疾病，如高血压，糖尿病的眼底病变，此方法是检查顾客眼后段如玻璃体，视网膜，脉络膜的重要方法。
主视眼检查
就如我们会主要使用左手或者右手，眼睛也一样，我们会主要使用左眼或者右眼，主要使用的这只眼就叫主导眼，每个人主导眼都有所不同。70%的人是右眼主导。戴镜前后的主导眼必须保持一致，双眼不能平衡时，一般使主导眼看得更清楚会更舒服。
我们有两只眼睛，除验光以外还要检查双眼的调节、集合、平衡功能，让双眼协调工作。综合验光仪检查出的光度能使双眼更加协调，平衡和舒适。当然也更科学，更规范。是医学验光必不可少的检查项目。
主要的检查项目包括：
1、最正之最佳视力：保证单眼获得最佳视力的最低度数。
2、红绿测试：如果看到的是红色一边的字更清晰，说明度数不够;如果是绿色一边的字更清晰，说明度数给高了一些。最终的目的是使看上去红色和绿色里边的字都差不多一样清晰。由此保证度数不过矫。
3、交叉圆柱镜检查：精确散光的轴位和度数。使眼镜的度数更加准确，配戴更舒适，更持久。(没有散光可不做这项)
4、双眼平衡：做这个测试的目的是为了使顾客双眼使用等同的调节力量看东西。使双眼看得一样清晰更加协调。”
眼睛看不同的距离是需要变化度数才能看的清楚，这种随着看不同距离而变化度数的能力叫做“调节”。调节检查就是检查人眼变化度数的能力。此项检查是给配镜处方的重要依据。
人与人的瞳距是不一样的，同一人左右眼的瞳距都不一定相等，只有镜片的光学中心与人眼的瞳距相匹配，戴镜才会清晰，舒适，持久。否则容易出现视物不清，视疲劳等症状。
根据原镜情况，眼位，用眼需求，职业，环境，生活习惯等对配镜处方做调整分析，进行插片试戴后，详细了解顾客试戴感受，询问是否有视物变形或不清楚，是否有头痛眼胀、头昏恶心等情况，虚心听取顾客意见，做相应的调整后出具配镜处方。
镜片光学中心与瞳距必须基本一致，如果相差较大可以产生三棱镜的作用，屈光度越大、三棱镜的作用越大，患者常难以耐受。
眼镜倾斜度：与额部成10到15度
镜--眼距离合适(镜片应放在角膜尖端12毫米，即眼的前主焦点处，如把透镜放得太远或太近，均可使负和正透镜的屈光力量增强或减弱，也使两眼视网膜上的成像大小发生差异，透镜的度数越高，差异越大。若两眼的镜片不在同一距离或有倾斜，透镜本身亦可引起屈光参差。
通过检影验光或电脑验光，角膜曲率计算以及检测原先配戴的眼镜度数收集有关病人眼部屈光状况的基本资料。有人觉得单靠电脑验光就足够了，这是错误的。电脑验光是机械物体，不能灵活处理每一位病人的具体情况（如高度近视、调节力过强的人）其验光处方必须经医生的精确验光、终结验光后才能确定。
以初始阶段获得的资料作为基础，让病人对验光的每一微小变化作出反应。医师随之作出相应的调整。这个阶段包括放松调节、近视或远视度数测定，红绿实验，散光轴及度数的测定，双眼平衡等许多步骤。由于这一步非常强调病人的主观反应，又称“主觉验光”，这一步必须通过综合验光仪才能完成。
这个阶段是经验和科学判断的有机结合，通过试镜架的测试，根据病人的反应，医师作出相应的调整，得出最适合您的处方，如有内隐斜和外隐斜患者，验光医师将酌情对配镜处方进行调整。这个处方不仅使您配戴舒适、看得清晰，还能进行持久的阅读和工作。得到一个准确验光处方后，如果眼镜配得不准，那么就前功尽弃了。要配一副准确的眼镜，不仅需要精密的仪器设备，还需要视光学方面的专业知识和技术。首先要根据度数、瞳距和您的脸型选择一副适合您的镜架和镜片，再把镜片装配到镜架上。
在国外，要求经过五年医学院毕业，加上二年视光专业毕业的医生，才有资格从事眼镜的验配工作；
青少年第一副眼镜的配戴一定要请教专业的视光医生后，由其为您谨慎验配；
频繁换镜(度数增长过快)的青少年近视患者一定要请专业的视光医生为您验配；
眼镜配戴是否合适，直接影响到你未来眼睛的健康（度数增长进度）；
根据您目前眼镜的度数配制的眼镜不一定最适合您；
老年患者的花镜也需要量身订做，不适合您的眼镜可能给您带来其它眼病；
擦镜片应用专用拭镜布。镜片受雨淋或被汗水浸湿时，请立即用拭镜布擦干净；
请勿将眼镜放置于潮湿环境中和直射阳光下，以免损伤镜片；
双手摘戴，轻拿轻放，放置时应镜片向上，不用时最好放入镜盒中保存；
镜架松紧不适或有螺丝松动，应及时到配镜处调整镜架，上紧螺丝；
镀膜镜片清晰度高，不能和有机溶剂、油、汗酸以及硬性物碰触，否则，易损伤膜层，影响清晰度及美观；
每天用完眼镜后，请及时擦去鼻托和镜架上的油脂汗酸，这样可延长眼镜使用寿命。
医学验光配镜拥有一流的检查设备和检查手段，配备进口综合验光仪、裂隙灯、直接检眼镜、直接检影镜、压平眼压计、电脑验光仪、非接触式眼压计、角膜地形图测量仪、视功能检测仪、MTI视觉筛查仪、儿童VEP检测仪、同视机、并配置全自动磨边机等最新眼视光仪器。依托于医院眼科医疗技术，不仅在普通屈光不正的验配方面具有丰富临床经验，更在特殊屈光不正的验配尤其是疑难屈光度框架眼镜验配、控制儿童近视加深的角膜塑形镜、安全性透气性高的RGP、青少年渐进片、防疲劳镜、老花眼首选的渐进多焦镜等方面更在省内独树一帜。在省内首先提出医学验光、医学配镜的先进理念，率先制定出规范的视光门诊流程。
误区一：“电脑配镜很先进，青少年配镜很简单”
眼镜店通常采用的电脑验光，是客观验光法的一种。速度较快，大都能较为准确的判断出屈光性质。但是其结果不能作为准确配镜处方来使用。按钮每压一次显示出来的数字也许都不尽相同。特别是青少年验光配镜，还需判断有无假性近视的部分，如果把假性近视当真性近视来配镜，将弄假成真。
而孩子的远视眼，高度散光也会使电脑检查时感到“力不从心”。更可怕的是弱视，斜视，先天性白内障，先天性青光眼，先天性眼底病，先天性眼球震颤等眼病也是视力下降的原因，如果不做正规的眼科检查，很有可能误诊为近视眼，错过最佳的治疗时机，终生难以弥补。
误区二：“青少年配镜，应该选贵点的”
学生选择眼镜的最主要的前提要适合自己，不要一味追求时尚挑选无框镜架或者打孔镜架。10岁以下的孩子配镜时可以选择软边有保护鼻托的眼镜架子，10岁以上基本可以选择全框镜架。
孩子选择镜片应该首先考虑树脂加硬眼镜片，玻璃镜片易碎，容易对孩子眼睛造成损伤。树脂镜片主要要求散光轴位精确，所配的光度一定要准确，镜片上不能有划痕，不能有气泡和杂质，配制的孩子眼镜片度数一定要符合国家颁布的质量检测标准。屈光度的误差应该在国颁标准的要求范围之内。
误区三：“青少年不适合配戴隐形眼镜”
青少年不适合配戴隐形眼镜，担心隐形眼镜会伤害眼睛。确实，普通的软性隐性眼镜，不建议青少年配戴，但有两种对控制青少年近视度数发展有明显效果的硬性隐性眼镜却是很多眼科专家推荐配戴的。
第一种：RGP[3] 角膜接触镜。它具有很高的透氧率，能够保证养分充足，可以保障眼睛角膜的健康;同时具备较强的硬度和很好的光学性能，视觉质量好，不易感到视疲劳。对青少年还有一定的控制其近视度数发展的作用。在日本、欧美等发达国家得到了广泛的应用与肯定。我国卫生部将RGP角膜接触镜指定为国家“十年百项工程”眼科唯一推广项目。
第二种：MCT角膜塑形镜。它对于轻度或中度近视(小于600度)者，可以将视力矫正至正常或接近正常。试戴2-4小时，近视度数即可明显下降;在几周甚至几天内，裸眼视力就可以获得显著改善;只需晚上配戴8-10小时，白天即可轻松获得清晰视力;还可保护青少年视力，控制近视度数快速加深，避免视力持续恶化。
怎样才称的上科学配镜?
眼睛近视了当然不是自己愿意的但是近视了除了遗传因素，大部分都是因为后天问题，不合理的利用眼睛，眼睛难受的时候不在意等等，最直接的矫正方式就是戴镜。
近视越来越多，很多人出现视力下降的时候就随便到街上的眼镜摊上买一副眼睛戴上或者是借同学的眼镜带上，也不管人家度数大小，其实这些做法都是错误的，会更加加重近视，在这里提醒近视的人要科学配镜，保护好自己的眼睛。
科学配镜这样做：验光是配镜的所有程序中最重要的，一定要追求精确，误差应保持在正负50度以内。眼镜度数不准会导致对视力的过矫或欠矫，从而产生眼胀、视疲劳加重眼睛的负担。
瞳距要量清楚。人的双眼跟双手一样，有一只优势眼，在两只眼睛的度数不一样的情况下，量好瞳距保持双眼平衡尤为重要，要让优势眼和非优势眼协调好，否则在看东西的时候就会失重。
不要盲目追求快速配镜。片面强调快，势必会降低对眼镜质量的要求。
隐形眼镜分为软镜和硬镜两种。软镜指一般的含水性软镜，特点是适应快，戴镜比较舒服，稳定性好，可频繁更换。硬镜光学矫正效果明显优于软镜和框架眼镜，在市内各大眼镜店没有销售，近视患者可去医院测定度数和角膜弧度，然后让医院把材料送给厂商为自己“量眼定做”。
镜框的大小有讲究，镜框上沿应与眉毛平行。这样才不会影响视野，不要盲目追求小镜框，要根据自己的脸型决定。
近视配镜后至少每半年去一次医院或眼镜店复查度数，让度数彻底稳定。
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规培工作听听医生最关心啥?
来源：医师报|作者：张雨 陈惠 杨萍 宋攀
(以下简称“”)被认为是培养合格临床医师的必经途径。在国外，要想成为一名医生都需要8~12年的时间，经济发展水平越高的国家，医学教育的时间则越长。
近日，《医师报》微信公共平台(微信号：DAYI2006)收到众多医生、医学生读者发来的关于住院医师规范化培训相关问题的咨询，本报选取其中读者关心的有代表性的问题予以解答，希望对大家有所帮助。
同是8年，有何差别?
读者“哥哥”：本科毕业要接受3年的住院医师规范化培训，2015年起，新招收的临床硕士研究生也要接受3年的规培。两者都是8年，有什么区别吗?
答：同为8年，硕士研究生毕业可获4证，本科生为3证。虽然本科生比硕士研究生少获一个证，但同时会有更多其他的收获。
到2020年，取得《住院医师规范化培训合格证书》并达到学位授予标准的临床医师，可以研究生毕业同等学力申请并授予临床医学硕士专业学位。也就是说，本科毕业生在住培合格后可获得《执业医师资格证》《住院医师规范化培训合格证书》以及同等学力《临床医学硕士学位》;除此之外，硕士研究生还将获得《硕士研究生学历》。当然，这些证书的获得均需要经过相应的考试。
虽然在证书方面本科生稍显劣势，但在同为“5+3”的3年住院医师规范化培训期间，本科生拥有国家中央财政3万元每年每人的补助，而研究生没有这部分补助;除此之外，研究生还需要支付研究生期间的学费、培训的3年不计算工龄。如此看来，本科生与研究生虽然同为8年，但却并不完全一样，可谓各有得失。
科研型研究生怎么办?
读者“My.lele”：科研型研究生能参加执业医师资格考试吗?科研型的研究生也需要参加住院医师规范化培训吗?
答：根据《医师资格考试报名资格规定(2014版)》规定，日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据。但可以本科为临床医学专业的学历作为报考各类别医师资格的学历依据。
在有执业资格的前提下，原则上，未取得《住院医师规范化培训合格证书》的研究生，毕业后拟从事临床医疗工作均要参加住院医师规范化培训。
完成住院医师规范化培训后的医生即可成为能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师。其中一部分也可进入专科医师培训。
证书之间会否相互影响?
读者“芬芳”：同等学力申请硕士专业学位，必须通过国家外语和相关综合考试，如果未能通过，是否会影响“住院医师规范化培训合格证书”的获得?
答：硕士专业学位不通过不会影响《住院医师规范化培训合格证书》的获得，但未获得《住院医师规范化培训合格证书》，无法申请临床医学硕士专业学位。
2015年起，新招收的临床医学硕士专业学位研究生，其临床培养按照国家卫生计生委《住院医师规范化培训内容与标准》等要求进行;入学前未取得《执业医师资格证书》的临床医学硕士专业学位研究生，培养期间完成1年住院医师规范化培训后，可以本科学历报名参加国家医师资格考试;临床医学硕士专业学位研究生申请临床医学硕士专业学位，必须取得《执业医师资格证书》和《住院医师规范化培训合格证书》。
规培期间待遇问题能否改善?
读者“黄文宇”：规培生的待遇如何?如何保障落实?
答：规培生包括单位委派人员、面向社会招收人员和研究生三类。
对于单位委派的培训对象，培训期间原人事(劳动)、工资关系不变，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。
面向社会招收的培训对象，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。
具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。
据时任国家卫生计生委科教司副司长王辰透露，临床医学专科学历毕业生参加2年毕业后培训(3+2)，培训期间的有关人员管理和待遇参照上述原则并结合当地实际执行，培训内容及标准等另行制订。
总之，参与住院医师规范化培训的医师，收入主要来源分四部分：中央财政每年每人补贴30000元，地方财政补贴，委派单位的工资和保险，培训基地的奖金绩效。具体可能因身份不同有所差异。
2015以后毕业的研究生如何过渡
读者“刘辉”：2015年以后毕业的临床型研究生，如果研究生期间没有参加规培，是否毕业后还需要规培?
答：根据住培解读，原则上，未取得《住院医师规范化培训合格证书》的研究生，毕业后拟从事临床医疗工作，均要参加住院医师规范化培训。不过，可减免培训时间。文件规定：已具有临床医学相应专业学位研究生学历、但未取得《住院医师规范化培训合格证书》的人员参加培训，由培训基地依据相关专业培训标准，结合其临床经历和诊疗能力，按照“填平补齐”原则确定其需要培训的时间及内容。原则上，医学专业学位硕士研究生减免时间不超过1年，医学专业学位博士研究生减免时间不超过2年。专业学位研究生所学专业与目前培训专业不相同的，不能减免培训时间和内容。科学学位研究生，无论选择何种培训专业，均不能减免培训时间和内容。
文件同时规定，2014年起，停止招收七年制临床医学专业医学生;已招收的七年制临床医学专业医学生，由所在高等医学院校根据实际情况及学生意愿，按原计划培养毕业或完成5年临床医学专业本科教育后纳入临床医学硕士专业学位研究生计划培养。
国家政策如何落实到位?
读者“bwlcz”：如何保证住院医师规范化培训轮转计划的严格执行?
答：《住院医师规范化培训管理办法(试行)》规定，国家卫生计生委将对培训基地及专业基地实行动态管理，对达不到培训基地认定标准要求或培训质量难以保证的培训基地及专业基地，取消其基地资格。
《办法》要求，培训基地主要行政负责人作为培训工作的第一责任人全面负责基地的培训工作，分管院领导具体负责住院医师规范化培训工作;教育培训管理职能部门作为协调领导机制办公室，具体负责培训工作的日常管理与监督。承担培训任务的科室实行科室主任负责制，健全组织管理机制，切实履行对培训对象的带教和管理职能。
有关方面将公布各医院基地、专业基地的考核指标，包括所培训住院医师的考试通过率。如此，让进入基地的医院头顶压力，面对竞争，不敢懈怠，促进其不断改善规培工作。
规培工作应由卫生部门主导
▲北京医学教育协会会长贾明艳
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，医教协同虽然很重要，但归根结底教育部门的主要精力还是应该放在院校教育阶段，而非毕业后教育。开展住院医师规范化培训的目的是培养符合临床需要的,会看病、能看病的优秀人才，培训的主体是以三甲医院为基础的培训基地，培训工作应该由医疗部门主导。
当前，我国对于住院医师规范化培训的顶层设计还存在一定缺陷。若想将这项制度落实到位，在配套制度和措施上，尤其是医改相关制度的建立方面，要为住院医师规范化培训创造一个好环境。
现在，医院过分追求床位使用率，使参加规范化培训的住院医师，在写病历和记录出入院上花费较多时间和精力，不能保证教学时间。这种情况对于规范化培训的教学具有很大的冲击。早先，很多教学医院配有专门的教学床位和教学编制，如今几乎很难见到，培训的效果也很难保障。以阑尾炎手术为例，如今作为住院医师规范化培训基地的大医院已不多见。临床能力的培养需要有住院医师实践的机会和空间，从这个角度来讲，目前医院的运行管理机制对住院医师培训工作带来诸多不利影响，应设法解决。
此外，指导医师的作用至关重要。参加培训的年轻医师在刚刚进入临床的阶段，必须要在上级医师的指导下进行诊疗实践，才能保证患者的安全和培训内容的完成。要带好住院医师，指导医师要付出很多心血，因此，指导医师的待遇必须有所保障。西方很多国家以及我国台湾地区，培训医院都安排专职带教医师负责培训，指导医师的地位要高于普通临床医师，并且其收入也绝不会低于一线临床医师。
我们需要通过住院医师规范化培训的开展，告诉广大医师和全社会，培养一个合格的临床医师不是一件简单的事，不仅周期长，而且需要医师经历一个痛苦的、煎熬的培训过程。经过住院医师规范化培训出来的医师将是胜任临床工作的好医生，好医生应该受到大家的尊敬，也应该获取较好的报酬。
培养医师要明确目的和计划
▲北京清华长庚医院副院长王仲
毫无疑问，住院医师规范化培训后是向专科医师方向发展。我以为，住院医师只是一个状态，是时间概念，并没有一定的方向。那么，三年培训究竟要学些什么?怎么学?值得探讨。
1986年我做住院医师时，学习内容没有具体规定，只有一些固定项目如疝气、阑尾炎处理等有明确规定。这样的轮转模式为何可行?这主要由于当时任何科室的诊断都离不开听诊器，离不开视触叩听。现在却并非如此。随着学科技术的提高，设备增多，各科室都有自己的专项技术。如心内科、消化内科、呼吸内科等都有自己的内容，倘若要求不同科室的住院医师培训内容完全一致，这样的培养体系明显不合理。
规培的最终目的是培养出好医生，使其医疗技术、服务观念、人文精神都有所提高，进而提高全民族的医疗水平。
但是现在有多少医师真正在“住院”?当年我们做住院医师时，能去的地方只有三个：病房、图书馆和宿舍，要求每天早晨7点到晚上10点前必须在病房，不能离开，故此才叫“住院医师”。如此才可以使住院医师看到最多的患者，看到患者疾病的全过程，了解患者病情进展的每一个细节。当然这样的要求，也对住院医师的待遇和后勤保障提出了很高的要求，而对这些要求，现在很多医院(基地)是达不到的。最重要的是，我们现阶段追求的并不是用时间换能力，而是“有目的、有计划、有安排”地培养合格的专科医师。
现在，我们对于住院医师的要求与过去、与国外并不相同。我们目前还可以采用“住院医师”培训的称谓和体系，但应当开始新的、更高层面的住院专科一体化培训的设计与推广。这样，我们慢慢将住院医师培训作为专科医师培养的基础阶段，以此避免未来的政策中出现概念多、规定模糊的窘境。
提高教学质量从教学医院减负开始
▲北京大学第一医院副院长李海潮
住院医师规范化培训制度的建立是中国临床医学教育的重大举措。目前存在的一些问题制约着这项工作的落实和推进。
首先，教学医院医疗负担过重。医学院校附属医院或教学医院中的三级甲等医院在该项工作中无疑要承担重任，从这方面讲，这些医院和普通三甲医院有很大的不同。
医学院附属医院作为教学医院，其任务包括医教研等多个方面，不同于一般三级甲等医院以医疗工作为主。目前有些行政主管部门对不同性质的三甲医院在所承担的医疗工作量方面一律硬性要求，没有区分对待，因此，同时承担教学和科研工作的医院其工作负荷显著增加。医疗任务的刚性要求，必然对其所承担的教学工作和科研工作形成挤压，而其中尤以教学工作为明显。同时，由于政府投入有限，医院的绝大部分收入仍然需要通过医疗工作获得，因此，增加医疗工作量就成为维持医院正常运营及发展、改善职工待遇的重要手段。
但如此以来，教授学者都忙于出门诊，做手术，教学的时间和质量如何保证?因此，作为配套政策，应对教学医院的教学工作进行必要的量化，并核减相应的医疗工作量，才能保证住院医师规范化培训工作的开展。因此而造成的医院收入下降，应由政府进行必要的补偿，即由政府承担对教学工作的投入。
其次，现在普遍存在这样的现象，教学能力突出而且愿意为教学付出的医生在科室内有被边缘化的趋势。有些人认为你医疗工作做不好才去做教学，这种“三流人才做教学”的错误看法，不但挫伤了教学骨干的积极性，也使得那些希望多做教学工作的年轻医师望而却步。严重时，有些教学骨干的医疗工作甚至被刻意压缩。
上述这些问题需要我们进行认真的分析和思考，如何激励医院内从事教学工作的优秀师资，如何使更多的优秀人才在教学工作中投入更多的时间和精力，这需要我们打破旧思想观念，勇于创新，建立良好的人才评价标准和激励政策。如果不能为优秀的教师开展教学工作创造良好的条件并进行有效的保障，规培制度设置得再好，培训效果也难以保证。
如今，规培制度的建立显著提高了大家对教学工作的重视，但要真正将该项工作落到实处，使其成为提高医疗服务水平的“治本之策”，还有很长道路要走。但无论如何，其成功的重要标志应是，教师们投入在住院医师教育身上的绝对时间明显延长，有更多的优秀临床医师愿意投入到教学工作中。如果这两点做不到，只有对教学理念改变的追求，而没有教学人员和教学时间的保证，同样达不到预期效果。人才培养是任何事业可持续发展的保证，我们应该眼光远大，并为此加大投入。
全社会都应理解支持规培工作
▲北京协和医院潘慧
作为一项前所未有的医学教育改革，住院医师规范化培训工作(简称“规培”)将于明年全部火热启动。然而，医院管理者、基地负责人、规培师资、住院医师、住院医师的家长对规培工作不了解、无概念的现象仍然存在。这应当引起我们足够的重视，加强宣教，让全社会都认识到规培工作的重要价值和必要性是第一步。
众所周知，北京协和医院成立至解放前的这一时期，大师林立。而这些大师无一不是通过既严谨科学又残酷淘汰的住院医师规培制度。当前我国建立的住培训制度是解决临床医师队伍良莠不齐的治本之策，是全面培养让老百姓放心医生的必经之路。
规培工作作为国家主导的一项中国医师培训教育改革，一个新生事物，其茁壮成长势必会遇到各种各样的困难，这些困难可能是医院管理者需要面对的师资调配、资金保障、住院医管理问题，可能是临床师资需要面对的医教研工作平衡问题，可能是医学生需要面对的不甚宽裕的毕业后生活问题……
正因如此，面对这一医学教育改革伟业，我们要统一思想、凝聚共识，在自己所在的位置充分发挥发挥聪明才智，共同为解决困难出谋划策。
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共有6人参与讨论
&发表于： 12:25
医生最关心啥
&发表于： 15:33
他说的应该是定向生[呵呵]
&发表于： 23:36
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